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摘 要：GDM患病率与年龄>30、肥胖成正相关，随着日益丰富的饮食选择与二胎政策的开放，可预见高风险孕妇的数量会迅速增加，GDM近远期并发症的发生率也会相应的升高。研究指出对GDM剖宫产患者开展护理临床路径，对产后患者开展院外干预，可督促体力活动和营养治疗，提高产后血糖筛查、行为改变及母乳喂养依从性，均可预防GDM并发症及2型糖尿病的发生。现国内外研究中仅是将护理临床路径运用于剖宫产手术的GMD患者，或是单纯将院外干预运用于产后的GDM患者，对阴道分娩的GDM患者研究很少。针对阴道分娩患者住院日短，缺乏足够的时间帮助患者建立控制血糖的意识，改良运动、喂养、饮食等习惯。因此本文旨在以中国糖尿病医学营养治疗指南为指导，结合临床实际情况，研制一套适合于阴道分娩的GDM患者住院期间的护理临床路径及院外随访干预的方案，减少近远期并发症的发生。
关键词：院外干预；妊娠期糖尿病；阴道分娩
1.研究意义
GDM在中国的发病率6.8%～10.4%，近年均有明显增高趋势。孕妇年龄>30岁、肥胖是GDM的危险因素。在目前，随着“全面二胎”政策的开始施行及日益丰富的饮食营养的情况下。可预见高风险孕妇的数量会迅速增加，GDM及各种并发症的发生率也会相应升高。
GDM患者产后的近期并发症有：尿道感染，产褥感染，会阴切口感染愈合不良，产后出血；远期并发症有：性血管疾病，糖耐量降低致2型糖尿病；针对阴道分娩的产妇，其普遍存在“二胎”的愿望，若产后血糖控制不好，再次妊娠时GDM患病率极高，其糖耐量异常较首次更加严重。易引发：自然流产、巨大儿、妊娠期高血压、感染、羊水过多、酮症酸中毒等。
不论是从母婴保健、优生优育还是患者健康安全方面。针对GDM产后患者，特别是经阴道分娩的GDM产后患者，采取有效措施，控制产后血糖、预防近远期并发症发生刻不容缓。
2.研究内容及目标
选取2018年1月开始入住我科的120例娠期糖尿病孕妇，年龄20～41岁，平均年龄（31.8±4.2）岁，均行阴道分娩，产前无需药物控制血糖，产后未发生严重并发症和合并症。
将120例GDM孕妇随机分为对照组60例和观察组60例，2组年龄、文化程度及病种等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
对照组住院期间采用传统的护理方法，产后7天常规电话随访。观察组将临床护理路径引入整个护理过程；添加“糖妈妈群”，关注“糖妈妈”，开展“糖妈妈一代一互帮互助”；产后组织糖妈妈群交流，推动糖妈妈信息更新，定期发送小讲座视频、健康宣教文章，产后7天电话随访。
2组患者均： 分娩后检测体重、检测体脂率；出院时发问卷调查、访谈录音；均于产后6～12周行75gOGTT实验检测并计算较分娩后体质指数（BMI=身高/体重2）和体脂率（智能电子称）下降值；均于产后6个月（回院行儿童保健注射第二针乙肝疫苗）行75gOGTT检测，测量并计算较产后6～12周体质指数（BMI）和体脂率下降值
3.研究目的
①通过对问卷调查进行分析，了解对照组与观察组在合理饮食、适当运动、坚持母乳喂养；血糖、体重控制；避孕获得机体调整时间；减轻心理负担，几方面的依从性与认识程度的区别。
②建立行而有效的针对阴道分娩GDM患者的临床护理路径与产后干预途径，降低GDM患者产后失访率。从而达到促进疾病康复，减少各种近期及远期并发症的发生的目的。
4.研究方法
查阅相关文献，完成出院调查内容、临床路径、院外干预设计，运用于预设组（易沟通5位患者）。访谈预设组患者和参与的医护工作者的建议意见，修改临床路径、评估问卷、院外干预设计。
将修改后的《妊娠期糖尿病患者阴道分娩临床护理路径表单》（附表1）应用于研究对象（对照组60例和观察组60例）签《妊娠期糖尿病患者参加临床试验知情同意书》（附表2）。出院当天发放我院自行设计的《评估访谈问卷》，评价分为达标 、不达标（针对运动干预、饮食干预、家庭支持、母乳喂养、心理信心、避孕、血糖体重控制意识方面）；患者加入“糖妈妈群”，关注“糖妈妈” ，鼓励“一代一糖妈妈好友”互帮互助。院外组织糖妈妈群交流，推动糖妈妈信息更新，定期发送小讲座视频、健康宣教文章，产后7天电话随访。 产后6～12周免费提供门诊随访75gOGTT，检测较分娩后体质指数（BMI）下降值、体脂率下降值，发放评估问卷，收集建议意见。产后6个月（我院行儿童保健第二针乙肝疫苗接种）免费提供门诊随访 75gOGTT检测体质指数（BMI）下降值、体脂率下降值，发放评估问卷，收集建议意见。
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作者简介：
陈书捷（1988-），女，护师，主要从事产科的相关工作。
