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46例脑出血患者院外压疮发生的危险因素分析及对策
于腾平
（山东省东营市胜利油田中心医院--重症医学科 山东东营 257000）
摘 要：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。目的 对重症医学科（ICU）患者压疮发病特征及其危险因素进行探讨。方法 随机选择2014年10月～2016年9月在本院ICU住院的225例患者的临床资料，根据患者是否发生压疮分为压疮组和对照组，压疮组42例，对照组183例，采用logistic回归分析筛选压疮发生的相关危险因素。 结果 压疮组卧床>14 d、肠外营养支持、低蛋白血症、吸烟史、发热、糖尿病发生率显著高于对照组。 结论 卧床时间>14 d、 低蛋白血症、吸烟史、发热、糖尿病是ICU患者压疮的发生的危险因素。
关键词：ICU；压疮；相关危险因素；预防压疮
压疮是由于局部组织长期受压，致使血液循环障碍发生持续缺血缺氧营养不良所致的组织溃烂坏死[1]。长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病、年老、低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、维生素缺乏都可促使压疮的发生[2]。重症医学科（ICU）患者具有病情危重、卧床时间长、应激状态、内环境稳定性破坏等特点，据报道压疮发生率高达45.5%。压疮的发生不仅增加了患者的痛苦与经济负担，也增加了护理难度，降低了护理质量，因此如何避免患者发生压疮是目前护理研究的重要内容。本研究回顾分析了ICU患者发生压疮的高危因素，现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014年10月～2016年9月在本院ICU住院的225例患者的临床资料，根据患者是否发生压疮分为压疮组和对照组，压疮组42例，男25例，女17例，年龄（41.38±14.65）岁；对照组183例，男108例，女75例，年龄（40.49±13.35）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 评估方法
225例患者排除因护理不到位发生压疮的因素，评估患者是否具有以下临床特点：年龄>40岁、低氧血症、卧床>14 d、意识障碍、肠外营养支持、低蛋白血症、吸烟史、发热、 糖尿病、肥胖。其中低氧血症定义为动脉血气分析氧分压<80 mmHg；低蛋白血症定义为血清总蛋白水平<60 g/L或血清白蛋白水平<25 g/L；肥胖定义为体重指数（BMI）≥28 kg/m2，BMI=体重（kg）/[身高（m）]2。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，连续型变量用（x±s）表示，2组间率的比较用χ2检验。logistic回归分析，筛选压疮发生的危险因素，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组间观察指标比较情况，见表1。
2.2 压疮发生危险因素分析，见表2
3 讨论
3.1 本研究表明，压疮组中卧床>14 d的患者所占的比例显著大于对照组（P<0.05），logistic回归分析显示OR值为4.129，表明其在发生压疮的患者中的所占比例是无发生压疮患者的4.129倍，提示ICU患者卧床时间超过14 d发生压疮的可能性显著增大。
3.2 低蛋白血症不仅可造成皮肤胶原纤维或弹力纤维变形退化，真皮变薄，肌肉萎缩，皮肤柔韧性变小，对压力的承受能力减弱，还可引起皮肤水肿，使皮肤血流减少，皮肤的弹性进一步降低[3]。本研究发现，合并低蛋白血症患者在压疮组的比例显著高于对照组（P<0.05），logistic回归分析示OR值高達16.499，表明低蛋白血症与压疮的发生密切相关，是引起ICU患者压疮发生的重要原因。
3.3 吸烟与动脉粥样硬化的发生密切相关，据报道吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。本研究发现吸烟是ICU患者发生压疮的危险因素，并且特异度较高。从表2可见，糖尿病也是ICU患者发生压疮的危险因素，特异度达98.4%，提示ICU患者若患有糖尿病其压疮发生的可能性极大。
3.4 据报道，体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。 如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压区域内组织的温度升高时，将更容易发生坏死[5]。从表中可见，压疮组发热患者的比例显著高于对照组（P<0.05），压疮发生的特异度高达92.3%，提示本研究结果与报道一致，说明发热是ICU患者发生压疮的危险因素。
4 小结
本研究说明卧床时间>14 d、 低蛋白血症、吸烟史、发热、糖尿病是ICU患者压疮的发生的危险因素。如在护理工作中能针对上述危险因素采取积极有效的护理措施，加强防压疮前瞻性风险护理，采取针对性的预防措施对于减少压疮的发生，减轻患者痛苦，提高护理质量有重要的临床意义。首先做好受压皮肤的减压护理，包括翻身，应用水胶体敷料、气垫床等措施，大小便等污秽物以减少局部刺激；发热的患者，给予物理或药物降温，勤擦身、 勤更衣、补充水分及维生素，加强营养支持十分重要。由于重症患者蛋白丢失快，常伴有低蛋白血症，不仅要给予高热量、 高蛋白饮食，静脉营养支持也非常重要。
参考文献：
[1] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：216.
[2] 孟爱清， 朱彩兰， 林婕.压疮护理的新进展[J].当代护士（中旬刊）， 2011， 11： 14～16.
